FR :

Le travail de proximité auprès des jeunes en situation de grande précarité soulève chez les aidants beaucoup d’émotions et d’interrogations tout en les confrontant à leur propre souffrance et à leurs fragilités. Afin de les aider à aider et contrer le risque de traumatisation vicariante, des espaces de parole et des lieux d’échange avec un tiers ont été créés dans divers milieux d’intervention. L’objectif étant de permettre aux intervenants d’élaborer ce que leur travail leur fait vivre, et de préserver ainsi leur équilibre et leur capacité de penser. Par le biais de discussions cliniques de groupe ou individuelles, ces échanges favorisent la prise de distance et autorise de nouvelles perspectives du travail d’intervention. C’est pourquoi le soutien entre pairs est apparu un élément incontournable pour les psychologues et thérapeutes qui soutiennent non seulement les jeunes mais les intervenants qui les aident. La mise sur pied de nos rencontres de proximité, fruit de ce constat, permet de maintenir la flamme sans se brûler. La question de la marginalité des intervenants qui travaillent auprès des jeunes sans domicile fixe — de même que la nôtre — est soulevée. Tantôt par l’absence de lieu fixe de rencontre symbolisant traditionnellement la stabilité, tantôt par la flexibilité requise du cadre d’intervention pour joindre cette population, tantôt par l’ouverture à l’altérité et plus précisément à la différence qui dérange quand elle soulève l’angoisse que cet être désaffilié pourrait bien être soi ! S’agit-il vraiment de marginalité ou d’un positionnement particulier visant une dénonciation constructive de la stigmatisation, de l’exclusion injuste que subissent les jeunes qui présentent des problèmes de santé mentale et de toxicomanie qui les mettent à risque d’itinérance ? Ni missionnaires, ni sauveurs, simplement des accompagnants pleins d’espoir aux côtés d’individus qui veulent se tenir debout et avoir une place dans notre société.

EN :

Outreach work with youths in a precarious situation raises emotions and questions in workers while confronting them with their own suffering and fragility. In order to help them help as well as counter the risk of vicarious traumatisation, spaces for talking and exchanging with a third party have been created in various intervention settings. The objective is to allow them to elaborate on what their work makes them feel and thus preserve their stability and their ability to think. Through group or individual clinical discussions, these exchanges favor distancing and allow new perspectives on their work. That is why peer support appeared as an essential element for psychologists and therapists who support not only youths but the workers who help them. The setting up of our outreach meetings—a result of our observation, allows keeping the flame alive without risking being burned. In this article, the issue of marginality in professionals working with homeless youths—as well as our own—is raised. It sometimes translates in the absence of a fixed location for a meeting symbolizing traditional stability, sometimes in the necessary flexibility of a framework to reach this population, sometimes in the openness to otherness and more precisely to a difference that disturbs when anxiety that this disaffiliated being raises, could well be our very self! Is it really marginality or a particular positioning aiming at constructive denunciation of stigmatization, unjust exclusion that youths with mental health and addiction problems sustain that place them at risk of homelessness? Neither missionaries, nor saviors are needed, but only hopeful facilitators working alongside people who want to stand up and take their place in society.

FR :

La prévalence des patients qui présentent une problématique psychiatrique et de toxicomanie (dits troubles concomitants) est élevée. Montréal, comme d’autres grands centres urbains, est un lieu d’accueil pour un nombre élevé d’entre eux. Malgré la disponibilité des ressources pour traiter chacune de ces affections, il y avait jusqu’à récemment un manque de programmes qui offraient des modalités de traitement intégré. Au cours des dernières années, le Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) a mis en oeuvre un tel programme pour répondre aux besoins multiples d’une population vulnérable à maints égards, en plus d’être marginalisée. Dans cet article, les auteurs présentent la problématique du « double diagnostic » et son ampleur, les modèles d’intervention existants et les obstacles à l’obtention des soins pour les personnes qui souffrent de troubles concomitants. Les auteurs décrivent les étapes qui ont mené à l’instauration d’une Unité de psychiatrie des toxicomanies au CHUM, et les défis liés à la création d’un modèle d’intervention multidisciplinaire intégré en milieu urbain.

EN :

The prevalence of patients diagnosed with both a psychiatric and an addiction disorder is considerable. Like many other large urban centers, Montreal harbors many of these socially marginalized individuals. In spite of a wide range of resources for the treatment of each condition taken singly, there has been until recently an alarming dearth of programs aimed at providing integrated treatment models. In recent years, the CHUM has endeavored to implement such a program in order to address the multiple needs of a population often rendered vulnerable in many respects. In this article, the authors address the magnitude of this “dual diagnosis” problem, existing intervention models and the obstacles faced by this population in terms of access to health care ; they describe the steps leading to the establishment of an Addiction Psychiatric Unit at the CHUM and the challenges arising from the creation of a multidisciplinary integrated treatment model in an urban setting.

FR :

Certaines personnes atteintes de troubles mentaux présentent des problèmes d’itinérance, de toxicomanie ou de prostitution, surtout en milieu urbain. Le Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) et le Service de police de la Ville de Montréal (SPVM) ont établi un protocole d’entente afin de mieux intervenir auprès de cette clientèle et d’éviter des conséquences malheureuses liées à la violence. Les défis sont toutefois nombreux. Santé mentale au Québec a rencontré M- Sandra D’Auteuil, adjointe au directeur des services professionnels et directeur adjoint aux affaires médicales et académiques du CHUM et Geneviève Gonthier, agente sociocommunautaire du SPVM.

EN :

Some people with mental illnesses are also homeless, addicted to drugs or involved in prostitution, especially in urban areas. That is why the Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) and the Service de police de la Ville de Montréal (SPVM) have established a memorandum of understanding in order to better intervene with this clientele, and to avoid the unfortunate consequences of violence. However, there are many challenges. Santé mentale au Québec met with Sandra D’Auteuil, assistant director of Professional Services and assistant director of Medical Affairs and Academic and Geneviève Gonthier, SPVM community relations officer.

FR :

Témoignage d’une médecin-psychiatre sur son expérience de vingt ans de pratique clinique auprès de personnes atteintes de maladie mentale et itinérantes. Elle définit le paradigme thérapeutique et les stratégies d’intervention que le psychiatre doit connaître, pratiquer et s’approprier pour apprivoiser cette clientèle, et l’engager dans le traitement et la réadaptation vers un projet de vie personnalisé et vers son rétablissement. On y retrouve quelques perspectives d’avenir auprès de cette population.

EN :

Testimony about the learning and working experience of twenty years of clinical practice with mental illness and homeless people; the author describes the therapeutic paradigm and clinical strategies the psychiatrist must learn and employ to encounter these patients, engage them in a treatment and rehabilitation towards a personalised life project to the recovery. The author then reviews some perspectives for the future care of this population.

FR :

Dans cette réflexion, l’auteure parle dans un premier temps de sa pratique psychiatrique actuelle dans une clinique externe de psychiatrie urbaine. Elle réfléchit sur le stress, dont souffrent de nombreux patients, et sur ses incidences sur les patients. Qu’est-ce que le stress ? Qu’est-ce que le stress posttraumatique ? Quelles sont les incidences ? Comment les patients s’y adaptent-ils ? Elle répond par des exemples cliniques. Dans la suite de sa réflexion, elle revient sur sa pratique psychiatrique rurale pour en dégager les différents aspects qui mettent en relief les différences entre la pratique psychiatrique urbaine et rurale.

EN :

In this reflection, the author first discusses her current psychiatric practice in an outpatient urban clinic. She discusses stress affecting many patients and its impact on them. What is stress? What is post-traumatic stress? What are its implications? How do patients adapt? The author presents some clinical examples. She then addresses her psychiatric practice in a rural setting in order to identify various aspects that highlight the differences between psychiatric practice in an urban and rural setting.

FR :

L’article est une réflexion anthropologique sur les enjeux transculturels propres aux grands centres urbains. L’auteur se demande comment une personne peut développer et créer une identité dans ce contexte. Il s’interroge ensuite sur comment la proximité et l’isolement relatif au milieu urbain contribuent à la santé mentale des populations vivant dans les grands centres urbains. Enfin, il se questionne sur comment les caractéristiques de la vie en milieu urbain conditionnent l’aide apportée aux personnes de troubles mentaux en milieu urbain.

EN :

This article is an anthropological reflection on the trans-cultural issues specific to large urban centers. The author questions how can a person develop and create an identity in this context. He then examines how proximity and isolation relative to urban settings contribute to the mental health of urban populations. Finally, he examines how characteristics of city life conditions assistance to people with mental disorders in urban settings.

FR :

Cet article aborde la réhabilitation des patients psychotiques chroniques telle qu’elle a été pensée et développée en France au cours de ces 60 dernières années. Après un tour d’horizon des aspects historiques et législatifs du mouvement de réhabilitation psychosociale, nous décrivons les différents aspects que peut couvrir cette terminologie, et donnons un aperçu des différentes structures qui existent aujourd’hui en France. Afin d’éclairer notre propos, nous développons particulièrement la spécificité des soins de réhabilitation telle qu’elle a été conçue à l’Association Santé mentale dans le 13^e arrondissement de Paris, créée en 1958 comme expérience pilote de la future sectorisation en France. La conception des soins qui est la nôtre a voulu favoriser la mise en place de structures qui vont du foyer sanitaire accueillant les patients les moins autonomes, à l’accompagnement à domicile le plus éloigné des soins psychiatriques à proprement parler. Entre ces deux pôles, nous avons à la fois créé des structures intermédiaires, mais également développé un partenariat avec les structures médico-sociales et sociales pour favoriser le passage de l’institution à la cité.

EN :

This article examines rehabilitation of chronic psychotic patients as elaborated in France in the course of the last 60 years. After an overview of the historical and legislative aspects of the psychosocial rehabilitation movement, the article describes the different aspects that this terminology covers, and describes the various structures that currently exist in France. For ease of discussion, it develops the specificity of rehabilitation care as conceived by the Association Santé mentale in Paris’13ème arrondissement, created in 1958 as a pilot project of France’s future sectorisation. Our approach to care has been to favor the establishment of structures that include healthcare settings for less independent patients, to home-based care far from psychiatric care strictly speaking. Between these two poles, we have created both intermediate structures, but also developed a partnership with medical and social structures in order to favor transition of the institution to the city.

FR :

À travers le récit clinique de la prise en charge d’un patient institutionnalisé au long cours nous réfléchissons sur le processus de réhabilitation en psychiatrie adulte. Après une brève présentation de l’unité d’accueil (foyer de post cure pour patients psychotiques) et de ses axes de travail, nous présentons la naissance progressive d’une prise en charge pluridisciplinaire alliant travail infirmier, entretien individuel psychiatrique et travail psychanalytique de groupe. Enfin, en parcourant l’histoire du groupe en trois ans, nous suivons l’évolution du patient et émettons quelques hypothèses sur le lien entre habitat externe (espace institutionnel) et habitat interne (espace intra psychique).

EN :

Through the clinical narrative of a psychiatric patient in long term care, the article examines the rehabilitation process in adult psychiatry. After a brief presentation of the reception unit (post-cure follow-up for psychotic patients) and its focal areas of work, we present the progressive birth of multi-disciplinary care including nursing, individual psychiatric care and psychoanalytical group sessions. Finally, by exploring the group’s three-year history, we follow the patient’s evolution and propose certain hypotheses on the link between external habitat (institutional space) and internal habitat (intra- psychic space).

FR :

S’il est généralement admis que le traitement des troubles de la personnalité constitue une entreprise souvent parsemée d’embûches, les connaissances sur les défis et obstacles de l’intervention associés au traitement des troubles du groupe A du DSM demeurent limitées. Le présent article se propose d’illustrer ces difficultés à partir de l’étude du suivi d’un patient présentant un trouble de personnalité schizoïde, qui a bénéficié pendant plus d’un an d’un traitement psychodynamique. Les vicissitudes de ce suivi permettront d’explorer les angoisses relationnelles profondes qui peuvent compliquer le traitement de ce trouble, et comment ces angoisses doivent être prises en considération dans les interventions. Les enjeux contre-transférentiels puissants suscités par ces patients seront approfondis, en particulier ceux générés par les silences prolongés et la gestion constante de la distance thérapeutique optimale. L’article propose également une réflexion sur les limites de la conceptualisation actuelle du trouble par les modèles catégoriels comme celui du DSM, et fait ressortir comment une compréhension dynamique qui fait appel aux notions d’angoisse et d’ambivalence relationnelle peut enrichir le traitement.

EN :

While treatment of personality disorders in general is often described as difficult and filled with many obstacles, knowledge is still limited regarding the specific treatment challenges for DSM’s Cluster A individuals. The purpose of this paper is to explore these challenges, as illustrated by the case study of a schizoid patient who underwent psychodynamic therapy for over a year. Deep and unconscious interpersonal fears that complicated treatment, and how these fears had to be taken into account in therapeutic interventions, will be explored. Strong countertransference reactions, especially those evoked by long silences and constant management of optimal therapeutic distance, will also be discussed. This paper also proposes some reflections on the limitations of DSM’s conceptualization of the schizoid personality disorder, and how a dynamic understanding of relational fears and ambivalence in these patients may be crucial to treatment.

FR :

Le trouble bipolaire est une maladie chronique caractérisée par une récurrence des rechutes thymiques, et par des symptômes résiduels interférant avec le fonctionnement de l’individu. La pharmacothérapie demeure la pierre angulaire du traitement. Malheureusement, la médication a des effets limités sur certains aspects de la maladie, sans compter qu’une grande proportion de patients présente des problèmes d’observance à leur traitement pharmacologique. Cette recension des écrits aborde le rôle de la psychoéducation comme traitement complémentaire dans la prise en charge des patients bipolaires. Les différentes modalités de psychoéducation structurée, dont deux programmes psychoéducatifs manualisés appuyés par des données probantes, sont présentées. Dans une perspective de transfert des connaissances, des recommandations pour l’implantation de la psychoéducation dans le système de santé québécois sont proposées.

EN :

Bipolar disorder is a chronic mental illness characterized by recurrent affective episodes, as well as marked residual symptoms that interfere with functioning. Pharmacotherapy remains the cornerstone of treatment. Unfortunately, medication has limited effects on some aspects of the disorder, while many patients have difficulty complying with pharmacological treatment. This literature review examines the role of psychoeducation as a complementary treatment for patients with bipolar disorder. Different formats of structured psychoeducation are presented, including two evidence-based, manualized treatments. With a view to dissemination, recommendations are proposed for the implantation of psychoeducation in Quebec’s healthcare system.

FR :

Le jeu pathologique consiste en une pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu qui a des répercussions majeures sur les individus touchés, leur famille et la société (APA, 2003). Plusieurs facteurs de risque de nature biologique, psychologique et sociale ont été soulevés comme pouvant contribuer au jeu pathologique. Une nouvelle population à risque a récemment été découverte : les patients atteints de la Maladie de Parkinson. Le développement d’un jeu pathologique chez ces patients serait principalement relié à une médication associée au traitement de la Maladie de Parkinson, les agonistes dopaminergiques. Bien qu’une recrudescence d’études neurologiques qui s’intéressent à ce phénomène ait été notée, peu d’intervenants semblent être au courant de cette problématique et peu de recherches ont été réalisées afin d’étudier les aspects psychologiques de cette problématique.

EN :

Pathological gambling implies an inadequate, persistent and chronic practice of gambling which has major impact on affected individuals, their families and the society (APA, 2003). Many risk factors of social, psychological and biological nature contribute to the development of pathological gambling. New populations have been found to be at risk to develop pathological gambling : patients who suffer of Parkinson Disease’s. Development of pathological gambling in those patients would mainly be related to the medication used to treat Parkinson Disease’s, dopaminergic agonist. Numerous neurological studies have been conducted on the subject since recent years, but few psychologists know this problem and almost no studies have been made to understand the psychological aspect of this problem.

FR :

Notre hypothèse : la ville accélère ou provoque des états de stress spécifiques, et génère sa propre clinique. Les Urgences vont nous indiquer, comment l’incertitude des lieux, l’accélération des trajets et la labilité des frontières, inhérentes aux métropoles sont intériorisées en symptômes pouvant affecter durablement notre équilibre mental.

EN :

Our hypothesis: the city accelerates or provokes specific conditions of stress, and generates its own clinic. The emergency units will indicate how the uncertainty of the premises, the acceleration of itinerary and the lability of boundaries, inherent to metropolises are interiorized in symptoms capable of sustainably affecting our mental balance.