TBM-Crise : intervention hospitalière brève basée sur la mentalisation Crisis-MBT: Mentalization-based brief hospitalization intervention

Résumé

Contexte Notre équipe travaille dans une unité hospitalière psychiatrique de crise aux Hôpitaux universitaires de Genève (Suisse). Nous y accueillons pour 7 jours des personnes en situation de crise qui présentent des idées ou un comportement suicidaire. Comme facteurs précipitant la crise suicidaire, ces personnes traversent des évènements de vie s’accompagnant d’intenses difficultés interpersonnelles et menaçant l’image qu’ils ont d’eux-mêmes. Il y a dans notre population clinique environ 35 % de patients souffrant de trouble de personnalité limite (TPL). Chez ces patients, les crises à répétition et les comportements suicidaires engendrent des ruptures relationnelles et thérapeutiques fréquentes et dommageables. Notre objectif est de développer une approche spécifique à cette problématique clinique.

Intervention Nous avons développé une intervention psychologique brève focalisée sur la mentalisation en 4 temps : accueil, mentalisation affective des éléments de crise, formulation de la problématique, travail sur la sortie et la suite de soins ambulatoires. Cette intervention est adaptée à une équipe médicosoignantes. Du point de vue de la thérapie basée sur la mentalisation (TBM), la phase d’accueil est principalement consacrée à un mirroring et à une régulation affective afin de réduire l’intensité de la désorganisation psychique. Il s’agit ensuite d’activer la capacité à mentaliser, à savoir la curiosité au sujet des états mentaux, au travers d’un travail sur la narrative de crise avec un focus affectif. Nous travaillons ensuite à construire avec les personnes une formulation de sa problématique dans laquelle elle a peut assumer un rôle. Il s’agit de les rendre « agents » de leurs crises. Alors nous pouvons terminer l’intervention en travaillant tant la séparation qu’une projection dans le futur immédiat. Le but est alors de prolonger le travail psychologique entamé au niveau d’un réseau ambulatoire. Cette dernière phase voit se réactiver le système d’attachement et réapparaître les difficultés jusque-là extérieures à l’espace thérapeutique.

Implications cliniques La TBM est efficace pour le TPL notamment sur la réduction des gestes suicidaires et du nombre d’hospitalisations. Nous avons ajusté son dispositif théorique et clinique pour des individus hospitalisés en raison d’une crise suicidaire et qui présentent des profils psychopathologiques divers et comorbides. La TBM permet l’adaptation et l’évaluation d’outils psychothérapeutiques empiriquement fondés à différents contextes cliniques, mais aussi à différentes populations cliniques.

Mots-clés :

• crise,
• suicide,
• trouble de personnalité limite,
• hospitalisation,
• mentalisation

Abstract

Context Our team works in a psychiatric hospital unit at the University Hospitals of Geneva (Switzerland). We welcome there for 7 days people in crisis situations who have either suicidal thoughts or suicidal behavior. As factors precipitating the suicidal crisis, these people go through life events that are accompanied by intense interpersonal difficulties or that threaten the image they have of themselves. In our clinical population, approximately 35% of patients suffer from borderline personality disorder (BPD). In these patients, repeated crises and suicidal behavior lead to frequent and damaging relational and therapeutic ruptures. Our objective is to develop a specific approach to this clinical problem.

Intervention We have developed a brief psychological intervention informed by mentalization-based treatment (MBT) in 4 stages: welcoming of the patient, affective mentalization of the crisis elements, formulation of the problem, work on discharge and the continuation of outpatient care. This intervention is suitable for a medical-nursing team. From a MBT point of view, the welcoming phase is mainly devoted to mirroring and affective regulation in order to reduce the intensity of psychic disorganization. It is then a question of activating the capacity to mentalize, namely curiosity about mental states, through work on the crisis narrative with an affective focus. We then work with people to construct a formulation of their problem in which they can assume a role. It is about making them “agents” of their crises. Then we can end the intervention by working on both the separation and a projection into the immediate future. The goal is then to extend the psychological work started in our unit at the level of an ambulatory network. The termination phase sees the attachment system reactivated and the reappearance of the difficulties hitherto outside the therapeutic space.

Clinical implications MBT is effective for BPD, particularly in reducing suicidal gestures and the number of hospitalizations. We have adjusted its theoretical and clinical device for individuals hospitalized due to a suicidal crisis and who present various and comorbid psychopathological profiles. MBT allows the adaptation and evaluation of empirically based psychotherapeutic tools to different clinical settings but also to different clinical populations.

Keywords:

• crisis,
• suicide,
• borderline personality disorder,
• hospitalization,
• mentalization