L’intégration d’une composante d’expérience communautaire à la formation médicale en milieu francophone minoritaire

Une formation pratique obligatoire de deux semaines est prévue en deuxième année du programme de doctorat en médecine au Centre de formation médicale du Nouveau-Brunswick (CFMNB). L’activité principale de ce stage, soit des rencontres avec de vrais patients, permet l’application de notions reliées à l’entrevue médicale et à l’examen physique. Suivant l’approche par problème (APP), les étudiantes et les étudiants approfondissent et consolident à partir de l’information recueillie les notions physiopathologiques de différentes conditions étudiées jusque-là. Nommé « APP en communauté », ce stage vise aussi à renforcer leur orientation communautaire. Mais jusqu’à quel point ce stage leur permet-il d’atteindre cet objectif, la majorité de leur temps étant passé en milieu clinique? Le niveau d’immersion dans la communauté, et par conséquent la réflexion sur son environnement physique, social ou bâti, reste pour la plupart superficiel. Par ailleurs, au moment du choix d’un milieu de stage, les étudiantes et étudiants favorisent largement Moncton, lieu de leur formation médicale. N’est-ce pas pour eux une occasion ratée d’être exposés à d’autres milieux, et par conséquent à d’autres réalités ou à différents groupes de personnes vulnérables? Bien que toutes les communautés soient situées en milieu francophone minoritaire, chacune est distincte, tant du point de vue de la pratique médicale ou de l’accès aux soins qu’à celui d’aspects culturels, socio-économiques ou géographiques. Parallèlement à notre expérience sur le terrain, le système d’éducation médicale nord-américain a amorcé un virage en mettant davantage l’accent sur la diversité des contextes d’apprentissage (Association des facultés de médecine du Canada, 2010). L’intégration de l’apprentissage par service communautaire dans les normes d’agrément reconnait l’importance d’expériences communautaires (Liaison Committee on Medical Education, 2012). Cela est d’autant plus important que les étudiantes et les étudiants en médecine viennent surtout de familles de niveau socio-économique élevé (Dhalla, et collab., 2002). Un des rôles du médecin une fois établi en pratique est celui de « promoteur de la santé » (Collège des médecins de famille du Canada, 2009; Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2005). Parmi les compétences reliées à ce rôle, on compte celle de « réagir aux besoins des collectivités desservies ». Ces réflexions nous ont conduites à former un groupe de travail ayant pour mandat d’établir des stratégies pour immerger nos étudiantes et de nos étudiants dans différentes communautés acadiennes et francophones au Nouveau-Brunswick. En diversifiant leurs milieux de stage, ils devraient être mieux conscientisés aux besoins en santé et aux services disponibles, particulièrement en ruralité. En sortant du milieu clinique, ils devraient davantage comprendre les divers déterminants de la santé. De plus, il a été démontré que les chances pour une communauté de recruter un médecin sont meilleures lorsque celui-ci a effectué une partie de ses stages chez elle (Landry, et collab., 2011). Les nouvelles stratégies intégrées au stage doivent être fidèles aux principes directeurs du programme de médecine : autonomie de l’étudiant dans son apprentissage et flexibilité dans ses choix. Il faut cependant éviter d’ajouter trop de contenu à un curriculum déjà chargé. La faisabilité en termes de déploiement à la grandeur de la province doit aussi être prise en considération. Guidées par ces principes, nous nous sommes arrêtées sur deux changements importants dans l’encadrement de cette activité. Dans un premier temps, nous avons orienté les étudiantes et les étudiants à effectuer leur stage dans des communautés autres que Moncton. Ensuite, nous avons travaillé à l’incorporation graduelle au stage d’une composante « apprentissage par service communautaire », et ce, quel que soit le milieu choisi par l’étudiante ou l’étudiant. Le présent article porte sur cet aspect et se divise en trois parties. D’abord, nous définissons l’apprentissage par service …