Résumés
Résumé
Depuis la mise sur pied d’un système de santé financé par des fonds publics et dirigé par un ministère de la santé, le réseau de la santé du Québec a connu plusieurs changements. Par exemple, des changements ont été réalisés au début des années 2000, visant en outre à améliorer l’accessibilité et la continuité des soins de santé disponibles à la population québécoise. En dépit du souci du Ministère d’améliorer la continuité des soins, des problèmes persistent pour les personnes présentant une problématique complexe de santé. En effet, les individus aux prises avec une comorbidité, c’est-à-dire avec un problème de santé physique et une autre de santé mentale, sont plus susceptibles de vivre des discontinuités dans leurs trajectoires de soins de santé (autrement dit une discontinuité dans leur accès aux soins), constituant une réponse peu adéquate à leurs besoins. Pour comprendre ce que vivent des ergothérapeutes qui desservent de tels clients, une étude exploratoire a été réalisée. Le but de cette recherche était d’explorer les perceptions d’ergothérapeutes à propos de la continuité et de la discontinuité dans les trajectoires de soins de ces clients. Les ergothérapeutes identifient des raisons qui, à leur avis, expliquent les discontinuités dans les trajectoires de soins des individus présentant une problématique complexe de santé, nomment plusieurs conséquences négatives de ces discontinuités et mentionnent des façons pouvant contribuer à améliorer la continuité des soins prodigués à ces personnes. La prise en compte des perceptions des ergothérapeutes s’avère pertinente afin d’améliorer les soins offerts à ces personnes.
Mots-clés :
- continuité des soins,
- discontinuités,
- trajectoires de soins,
- problématique complexe de santé,
- comorbidité,
- ergothérapie,
- holisme,
- phénoménologie
Abstract
Since the creation of a health system financed by public funds and managed by the Ministry of Health, the Quebec health network has undergone numerous changes. For example, changes were made in early 2000 in order to improve the accessibility and continuity of healthcare available to Quebecers. Despite the concern of the Ministry to improve continuity of care, problems persist for people with complex health problems. Indeed, individuals struggling with comorbidity – e.g., with both physical and mental health problems – are more likely to experience discontinuities in their health care trajectories (i.e., discontinuity in their access to care), constituting an inadequate response to their needs. To understand the experiences of occupational therapists that serve such clients, an exploratory study was conducted. The purpose of this research was to explore perceptions of occupational therapists about continuity and discontinuity in the care trajectories of these clients. Occupational therapists identified the reasons which, in their opinion, explained the discontinuities in the trajectory of care individuals with complex health problems, and some of the negative consequences of these discontinuities; they also noted ways to improve the continuity of care for these clients. Taking into account the perceptions of occupational therapists is important in order to improve care for people with complex health problems.
Keywords:
- continuity of care,
- discontinuities,
- care trajectories,
- complex health problems,
- comorbidity,
- occupational therapy,
- holism,
- phenomenology
Parties annexes
Bibliographie
- 1. Desrosiers G. The Quebec health care system. Journal of Public Health Policy. 1986; 7(2): 211-217.
- 2. Pigeon M. La santé au Québec dans la seconde moitié du 20e siècle. Musée McCord; 2011.
- 3. Buck HG, Meghani S, Bettger JP, Byun E, Fachko MJ, O’Connor M, Tocchi C, Naylor M. The use of comorbidities among adults experiencing care transitions: a systematic review and evolutionary analysis of empirical literature. Chronic Illness. 2012; 8(4): 278–295.
- 4. St-Pierre MA, Gouvernement du Québec. Regards sur le système de santé et de services sociaux du Québec. Québec, Santé et services sociaux Québec; 2009.
- 5. Gouvernement du Québec. L’intégration des services de santé et des services sociaux: Le projet organisationnel et clinique et les balises associées à la mise en oeuvre des réseaux locaux de services de santé et de services sociaux. Québec, Le Ministère, Direction des communications; 2004.
- 6. Contandriopoulos AP, Denis JL, Touati N. Intégration des soins : dimensions et mise en oeuvre. Ruptures, revue transdisciplinaire en santé. 2001; 8(2): 38-52.
- 7. Rondeau-Boulanger É. Perceptions d’ergothérapeutes cliniciens et de personnes aux prises avec une problématique complexe de santé des situations de ruptures dans la trajectoire de soins et de services : réflexion critique et analyse des enjeux éthiques. Essai critique dans le cadre d’une maîtrise professionnelle. Trois-Rivières: Université du Québec à Trois-Rivières; 2015.
- 8. Gulliford M, Cowie L, Morgan M. Relational and management continuity survey in patients with multiple long-term conditions. Journal of Health Services Research & Policy. 2011; 16(2): 67-74.
- 9. Tarrant C, Windridge K, Baker R, Freeman G, Boulton M. ‘Falling through gaps’: primary care patients’ accounts of breakdowns in experienced continuity of care. Family Practice. 2015; 32(1) : 82-87.
- 10. Williams A, Botti M. Issues concerning the on-going care of patients with comorbidities in acute care and post-discharge in Australia: a literature review. Journal of Advanced Nursing. 2002; 40(2): 131-140.
- 11. Williams A. Patients with comorbidities: perceptions of acute care services. Journal of Advanced Nursing. 2004; 46(1): 13-22.
- 12. Williams A, Dunning T, Manias E. Continuity of care and general wellbeing of patients with comorbidities requiring joint replacement. Journal of Advanced Nursing. 2007; 57(3): 244-256.
- 13. Organisation Mondiale de la Santé (OMS). The World Health Report 2001 - Mental Health: New Understanding, New Hope. Geneva, World Health Organization; 2001.
- 14. Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Charge mondiale des troubles mentaux et nécessité d’une réponse globale coordonnée du secteur de la santé et des secteurs sociaux au niveau des pays. Rapport du secrétariat; 2011.
- 15. Clément M, Aubé D. La continuité des soins : une solution? Perspective des personnes avec comorbidité. Santé mentale au Québec. 2002; 27(2): 180-197.
- 16. Bjorklund A, Svensson T, Read S. Holistic and biomedical concepts of health: A study of health notions among Swedish occupational therapists and a suggestion for developing an instrument for comparative studies. Scandinavian Journal of Occupational Therapy. 2006; 13(3): 141-150.
- 17. Drolet MJ. The axiological ontology of occupational therapy: A philosophical analysis. Scandinavian Journal of Occupational Therapy. 2014; 21(1): 2-10.
- 18. Drolet MJ, Désormaux-Moreau M. Les valeurs des ergothérapeutes : Résultats quantitatifs d’une étude exploratoire. BioéthiqueOnline. 2014; 3/21.
- 19. Drolet MJ, Désormeaux-Moreau, M. The values of occupational therapy: perceptions of occupational therapists in Quebec. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, Early Online, 2015:1-14.
- 20. Finlay L. Holism in occupational therapy: elusive fiction and ambivalent struggle. American Journal of Occupational Therapy. 2001; 55(3): 268-276.
- 21. Lloyd C, King R. Organisational change and occupational therapy. British Journal of Occupation Therapy. 2002; 65(12): 536-42.
- 22. Townsend EA, Polatajko HJ. Habiliter à l’occupation. Faire avancer la perspective ergothérapique de la santé, du bien-être et de la justice par l’occupation. Ottawa : CAOT Publications ACE; 2013.
- 23. West W. A reaffirmed philosophy and practice of occupational therapy for the 1980s. American Journal of Occupational Therapy. 1984; 38(1): 15-23.
- 24. Yerxa EJ. Some implications of occupational therapy’s history for its epistemology, values, and relation to medicine. American Journal of Occupational Therapy. 1992; 46(1): 79-83.
- 25. Descartes R. Méditations métaphysiques. Paris: GF-Flammarion;1979.
- 26. Swisher LL, Arsalanian LE, Davis CM. The real individual process situation (RIPS) model of ethical decision making. HPA Ressource. 2005; 5(3): 1-8.
- 27. Penny NH, Ewing TL, Hamid RC, Shutt KA, Walter AS. An investigation of moral distress experienced by occupational therapists. Occupational Therapy In Health Care. 2014; 28(4): 382-393.
- 28. Beagan B, Ells C. Values that matter, barriers that interfere: The struggle of Canadian nurses to enact their values. Canadian Journal of Nursing Research. 2009; 41(1): 86-107.
- 29. Kälvemark S, Höglunda AT, Hansson MG, Westerholm P, Arnetz B. Living with conflicts-ethical dilemmas and moral distress in the health care system. Social Science & Medicine. 2004; 58(6): 1075-1084.
- 30. Edwards H, Dirette D. The relationship between professional identity and burnout among occupational therapists. Occupational Therapy in Health Care. 2010; 24(2): 119-129.
- 31. Gadamer HG. La philosophie herméneutique. Paris: Presses Universitaires de France; 2001.
- 32. Hunt MR, Carnevale FA. Moral experience: A framework for bioethics research. Journal of Medical Ethics. 2011; 37(11): 658-662.
- 33. Fortin F, Gagnon J. Fondements et étapes du processus de recherche: Méthodes quantitatives et qualitatives. Montréal : Chenelière éducation; 2010.
- 34. Fontana A, Frey J. The Art of Science. The Handbook of Qualitative Research. 1994.
- 35. Giorgi A. De la méthode phénoménologique utilisée comme mode de recherche qualitative en sciences humaines : théories, pratique et évaluation. In : J Poupart, LH Groulx, JP Deslauriers, A Lapierre, R Mayer, AP Pires (eds.). La recherche qualitative: enjeux épistémologiques et méthodologiques. Boucherville, Gaëtan Morin; 1997: 341-364.
- 36. Corbière M, Larivière N. Méthodes qualitatives, quantitatives et mixtes dans la recherche en sciences humaines, sociales et de la santé. Québec: Presses de l’Université du Québec; 2014.
- 37. Law M, Cooper B, Strong S, Stewart D, Rigby P, Letts L. The person-environment-occupation model: a transactive approach to occupational performance. Canadian Journal of Occupational Therapy. 1996; 63(1): 9-23.
- 38. Nussbaum, M.C. Creating Capabilities. The Human Development Approach. Cambridge: The Belknap Press; 2011.
- 39. Singer, P. Questions d’éthique pratique. Paris: Bayard; 1997.
- 40. Rawls, J. A Theory of Justice. Cambridge: The Belknap Press; 1971.
- 41. Aristote. Éthique à Nicomaque. Paris: Vrin; 1959.
- 42. Drolet MJ. De l’éthique à l’ergothérapie. La philosophie au service de la pratique ergothérapique. 2e éd. Québec : Presses de l’Université du Québec; 2014.
- 43. Drolet MJ, Hudon A. Theoretical frameworks used to discuss ethical issues in private physiotherapy practice and proposal of a new ethical tool. Medicine, Healthcare and Philosophy. 2015; 18(1): 51-62.
- 44. Association canadienne des ergothérapeutes (ACE). Profil de la pratique des ergothérapeutes au Canada. Ottawa: CAOT Publications ACE; 2012.
- 45. Australian Physiotherapapy Council (APC). Australian Standards for Physiotherapy. Safe and Effective Physiotherapy; 2006.
- 46. CanMEDS. Le Cadre des compétences CanMEDS pour les médecins; 2014
- 47. Council for Accreditation of Canadian University Programs in Audiology and Speech-Language Pathology (CAPUC-ASLP). Profil proposé des compétences relatives à la pratique des orthophonistes au Canada; 2011.
- 48. Council of Canadian Physiotherapy University Programs (CCPUP). Entry-to-Practice Physiotherapy Curriculum: Content Guidelines for Canadian University Programs; 2009.
- 49. Groupe consultatif national en physiothérapie (GCNP). Profil des compétences essentielles des physiothérapeutes au Canada; 2009.
- 50. Drolet MJ, Hudon A. Les professionnels de la santé ont-ils un devoir d’advocacy? Ethica – Revue interdisciplinaire de recherche en éthique. 2014; 18(2): 33-63.
- 51. Drolet MJ. Sur le devoir des professionnels de la santé de défendre les droits des patients. La Quinzaine est Ouest. 2014; 124: 1-12.
- 52. Drolet MJ, Lalancette M, Caty MÈ. L’ABC de l’argumentation pour les professionnels de la santé : la rhétorique au service de la pratique professionnelle. Québec: Presses de l’Université du Québec; 2015.
- 53. Leprohon J, Lessard LM, Lévesque-Barbès H, Bellavance M. Mosaïque des compétences cliniques de l’infirmière. Compétences initiales. 2e éd. Westmount: Ordre des infirmières et infirmiers du Québec; 2009.
- 54. United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visitors (UKCC). Exercising Accountability. London: UKCC. 1989; 12-13.
- 55. Drolet MJ, Hudon A (soumis). Le Cadre éthique quadripartite (CÉQ) : un outil pour soutenir le devoir d’advocacy des professionnels de la santé. Ethica – Revue interdisciplinaire de recherche en éthique.
- 56. Dhillon SK, Wilkins S, Law MC, Stewart DA, Tremblay M. Advocacy in occupational therapy: Exploring clinicians’ reasons and experiences of advocacy. Canadian Journal of Occupational Therapy, 2010; 77(4): 241-248.
- 57. Schwartz Y. L’activité en dialogues - Entretiens sur l’activité humaine (II) suivi de Manifeste pour un ergo-engagement. Toulouse: Octares Editions; 2009.