FR :

L’hôpital de Mbindo Lala implanté aux limites de la forêt équatoriale du Congo se présente comme un petit village composé d’une trentaine de cases généralement habitées par des malades et quelques membres de leur famille. L’article dépeint la vie quotidienne dans ce village-hôpital en s’attardant à mettre en évidence la philosophie qui anime la médecine des guérisseurs ngbandi et structure les pratiques de soins dans ce village-hôpital. De même, l’auteur montre comment la structure sociale et l’univers culturel des Angbandi sont incorporés dans ce village-hôpital dont les activités thérapeutiques s’organisent autour de trois autels (un pour les ancêtres, un autre pour les esprits de la forêt et de l’eau et un pour barrer l’action sorcière), autant de lieux où les malades se rassemblent à chaque jour pour recevoir leurs traitements. C’est sur l’horizon de la politique de l’authenticité mise de l’avant par le président Mobutu entre 1972 et 1977 qu’est discuté le statut de ce village-hôpital et plus largement de la médecine des guérisseurs ; les limites associées à la politique de valorisation de la tradition thérapeutique zaïroise sont mises en évidence.

EN :

Located at the edges of Equatorial Rainforest of Congo, the Mbindo Lala Hospital has the appearance of a small village comprised of thirty huts typically for patients and their families. This article describes the daily life of this hospital-village with a focus on highlighting the philosophy of Ngbandi medicine and healers, which structures care practices in the hospital-village. Similarly, the author shows how the social structure and the cultural universe of Angbandi are incorporated in this hospital-village with therapeutic activities organized around three altars (one for the ancestors, another for the spirits of the forest and water, and one to block witchcraft activities), all places where patients gather each day to receive their treatment. It is within the horizon of a politics of authenticity, put forward by President Mobutu between 1972 and 1977, that the status of the village hospital and, more broadly, medicine and healers are discussed. Further, the limits associated with the politics of valorization of a Zairian therapeutic tradition are underlined.

ES :

El hospital de Mgindo Lala, implantado en los límites de la selva tropical del Congo, se presenta como una pequeña aldea compuesta por unas treinta cabañas generalmente ocupadas por los enfermos y por algunos de los miembros de sus familias. Este artículo ilustra la vida cotidiana en esa aldea-hospital y procura pone en evidenciar la filosofía que anima la medicina de los curanderos ngbandi, la cual estructura la asistencia médica en esa aldea-hospital. El autor muestra como la estructura social y el universo cultural de los Angbandi han sido incorporados a la aldea-hospital, cuyas actividades terapéuticas se organizan en torno de tres altares (uno para los ancestros, otro para los espíritus de la selva y del agua, y otro para impedir la brujería), en torno a los cuales los enfermos se congregan todos los días para recibir sus tratamientos. Es en el horizonte de la política de la autenticidad promovida por el presidente Mobutu entre 1972 y 1976 que discutimos el status de esa aldea-hospital y más ampliamente, de la medicina de los curanderos. Se evidencian los límites asociados a la política de valorización de la tradición terapéutica zaireña.

FR :

Cet article se base sur une étude ethnographique réalisée dans un hôpital du Bangladesh. Il existe très peu d’exemples d’ethnographies réalisées en contexte médical dans des pays non occidentaux, et aucun au Bangladesh. Cette recherche a démontré que, contrairement à l’universalisme supposé de la biomédecine, la pratique biomédicale est en fait le produit de conditions sociales particulières, et que l’hôpital dans laquelle elle se déroule reflète les caractéristiques de la société à laquelle il appartient. L’étude a mis en évidence qu’un hôpital du Bangladesh constitue un microcosme de ce pays, et illustre les dimensions humaines de la pratique médicale dans ce pays pauvre où la violence physique et structurelle est quotidienne. J’avance que, loin d’être une île coupée du reste de la société, l’hôpital devrait être considéré comme la capitale du continent.

EN :

This paper is based on an ethnographic study that was conducted in a Bangladeshi hospital. There are very few examples of ethnographies in medical settings from non-Western countries and none from Bangladesh. The research shows that in contrast to the assumed universalism in biomedicine, biomedical practice is in fact a product of particular social conditions, and the hospital in which it takes place reflects the features of the society in which it is embedded. The study revealed how a Bangladeshi hospital is a microcosm of Bangladesh and illustrates the human dimensions of medical practice in a low-income country characterized by daily physical and structural violence. I argue that far from being an island separate from the rest of the society, hospital should be viewed as the capital of the mainland.

ES :

Este artículo se basa en un estudio etnográfico realizado en un hospital de Bangladesh. Hay pocos ejemplos de etnografías realizadas en contexto médico en los países no occidentales y ninguno en Bangladesh. Esta investigación demostró que, contrariamente al supuesto universalismo de la biomedicina, la práctica médica es un producto de condiciones sociales particulares y que el hospital en donde se llevan a cabo refleja las características de la sociedad a la que pertenece. Este estudio muestra la manera en que un hospital de Bangladesh se revela como un microcosmos de ese país e ilustra las dimensiones humanas de la práctica médica en un país pobre en donde la violencia física y estructural es cotidiana. Sostengo que, lejos de ser una isla aislada del resto de la sociedad, el hospital debería ser considerado como la capital continental.

FR :

Sous l’impulsion des valeurs d’autonomie, d’empowerment ou de consentement éclairé créditant le patient d’un nouveau statut, la relation qui s’instaure entre médecins et malades se présente aujourd’hui comme résolument transformée, dans la logique nouvelle de la « démocratie sanitaire ». D’autres logiques sociales et culturelles continuent cependant de sous-tendre les pratiques des médecins et des malades. Leurs traces ne sauraient être analysées seulement comme des survivances du passé, car de nouvelles normes bousculent, sans les supplanter, les normes anciennes. On montrera ici, à partir d’une étude menée dans des hôpitaux français sur l’information entre soignants et soignés dans le contexte de maladies graves, que la rencontre de ces normes produit un nouveau type de relation médecin-malade, dans laquelle chacun tente de définir sa place à l’intersection de logiques hétérogènes, tout en se référant à des principes contradictoires.

EN :

Driven by the values of autonomy, agency, empowerment or enlightened consent which credit the patient with a new status, the doctor-patient relationship appears today to be resolutely transformed, in line with the new logic of « health democracy ». Other social and cultural logics continue however to underlie the practices of doctors and patients, but their traces cannot be analyzed as simple relics from the past. New norms shake up old ones, albeit without supplanting them. Taking a study undertaken in French hospitals on information in the context of serious illnesses as our starting point, we will show that as these logics meet, they produce a new type of doctor-patient relationship, in which each party attempts to define his/her place at the intersection of these plural logics, by referring to contradictory principles.

ES :

Bajo el impulso de los valores de autonomía, empoderamiento o consentimiento lucido que otorgan al paciente un nuevo status, la relación que se instaura entre médicos y enfermos se presenta, actualmente, como totalmente transformada, dentro de la nueva lógica de la « democracia sanitaria ». Otras lógicas sociales y culturales continúan sin embargo sosteniendo las prácticas de los médicos y de los enfermos. Sus huellas no pueden ser únicamente analizadas en tanto que sobrevivencias del pasado, ya que las nuevas prácticas presionan, sin suplantar, las antiguas normas. Aquí mostraremos, a partir de un estudio realizado en los hospitales franceses sobre la información entre personal asistencial y asistidos en el contexto de enfermedades graves, que el encuentro entre dichas normas produce un nuevo tipo de relación médico-enfermo, en la cual cada quien trata de definir su lugar en la interacción de lógicas heterogéneas, refiriéndose a principios contradictorios.

FR :

Cet article décrit comment une norme, la participation des personnes séropositives dans le système de santé, pensée et promue à l’échelle internationale par les organismes de lutte contre le sida, est interprétée dans le contexte hospitalier du Cambodge. Issue d’une étude ethnographique réalisée dans quatre hôpitaux cambodgiens (à Phnom Penh, Battambang, Siem Reap et Kandal) entre 2006 et 2008, cette analyse met en évidence la pluralité des sens que peut revêtir une même norme, la marge de manoeuvre des acteurs locaux par rapport à celle-ci et l’influence du contexte social sur les mécanismes d’interprétation.

EN :

This article describes how a norm, participation of people living with HIV/AIDS in the health system, developed and promoted internationally by HIV institutions, is interpreted in hospitals in Cambodia. Based on an ethnographic study in four Cambodian hospitals (in Phnom Penh, Battambang, Siem Reap and Kandal) between 2006 and 2008, this analysis highlights the different meanings of this norm, the leeway that local actors have with regard to this norm and the influence of the social context on the mechanism of its interpretation.

ES :

Este artículo describe cómo una norma, la participación de las personas seropositivas al sistema de la salud, ideada y promovía a escala internacional por los organismos de lucha contra el sida, es interpretada en el contexto hospitalario de Camboya. Proveniente de un estudio etnográfico realizado en cuatro hospitales camboyanos (en Phnom Penh, Battambang, Siem Reap y Kandal) entre 2006 y 2008, el presente análisis evidencia la pluralidad de significaciones que puede tener una norma, el margen de maniobra de los actores locales con relación a la norma y la influencia del contexto social sobre los mecanismo de interpretación.

FR :

Dans cet article sont documentés les taux de césarienne constamment élevés, sauf dans les années 1980, des femmes nées en Afrique subsaharienne accouchant en France. Bien que leurs causes de migrations, conditions de vie en France et états de santé ne soient pas stables, elles représentent un groupe « homogène », réifié, dans les discours des soignants qui les catégorisent comme « Africaines ». Le choix d’étudier la césarienne est dû au fait que ce type de soins est une source de conflits entre les équipes hospitalières et les parturientes qui est révélatrice de phénomènes sociaux, et du fait qu’il a fait l’objet d’une littérature tant médicale qu’anthropologique et ethnopsychiatrique. Surtout, son étude sociologique dans le cadre d’une thèse m’a permis d’illustrer, en croisant méthodologies quantitative et qualitative, les processus d’ethnicisation et de racisation des patientes par les soignants de périnatalité. Est donc ici documenté en quoi l’usage de ces concepts permet une déconstruction du « bon sens » médical dont j’étais moi-même imprégnée dans ma pratique de sage-femme clinicienne. Grâce à cette approche, étayée d’une critique réflexive et enrichie des opinions de femmes interrogées, semblent se dessiner des possibilités d’amélioration de la qualité des soins à dispenser à ces femmes dans un contexte national où l’accouchement « normal » reste l’accouchement par les voies naturelles.

EN :

This article documents the very high C-sections rate of African women in France, except for the 1980 decade. Although the global context of their immigration in France, living conditions and health status are in constant evolution, they are still considered as a homogenous group of « Africans » for the medical staff. C-section as a cure is a recurrent source of conflicts, showing part of the social context in France. If a guideline has allowed the C-section rate to decline in the 80s, its recommendations are not followed any more. Both a qualitative research (interviews of care providers acting in maternities, interviews of patients, and time of participant observation) and a quantitative research (statistics about 2 200 deliveries in a Parisian maternity in 2006), have been used. A cross perspective is adopted, facing the construction of otherness by medical staffs and the perception of discrimination expressed by the women. Then, from the sociological analysis through the concepts of ethnic and racial categorizations, ways to improve the quality of care for these migrants’ women are emerging.

ES :

Documentaremos en este artículo la tasa de cesáreas en constante crecimiento, salvo durante los años 1980, de las mujeres nacidas en África subsahariana que dan a luz en Francia. Aunque las causas de la emigración, las condiciones de vida en Francia y los estados de salud no sean generalizables, esas mujeres representan un grupo « homogéneo » cosificado, en el discurso de los trabajadores de la salud que las catalogan como « africanas ». Decidimos estudiar la cesárea ya que este tipo de intervención es una fuente de conflictos entre equipos hospitalarios y parturientas, que revela fenómenos sociales, y porque ha sido objeto de la literatura médica, antropológica y etnopsiquiátrica. Más aun, su estudio sociológico en el cuadro de una tesis, nos permitió ilustrar, mediante el cruce de métodos cuantitativos y cualitativos, los procesos de etnización y de racialización de los pacientes por los trabajadores de la salud perinatal. Aquí documentamos cómo el uso de dichos conceptos permite la deconstrucción del « sentido común » médico del cual nosotras mismas estábamos impregnadas en tanto que parteras clínicas. Gracia a esta óptica, apoyada por una crítica reflexiva y enriquecida por las opiniones de las mujeres interrogadas, se pueden percibir las posibilidades de mejoramiento de la calidad de la atención médica que se da a las mujeres en un contexto nacional en el cual el parto « normal » es un parto por vías naturales.

FR :

La prise irrégulière ou le refus d’un traitement peuvent parfois être perçus comme une déviance ou une conduite anormale et modifier la relation entre le soignant et son patient. Le rôle des soignants consiste alors à ramener vers la norme les individus ne s’y conformant pas. La non-observance thérapeutique (la conduite) est un phénomène multidimensionnel. Néanmoins, la non-observance nécessite également d’interroger le point de vue des patients, c’est-à-dire l’adhésion thérapeutique (l’attitude). L’exploration des différentes rationalités qui modulent les trajectoires thérapeutiques des patients permet de saisir la complexité du lien entre les conduites et les attitudes. En nous appuyant sur une ethnographie réalisée à la Clinique de tuberculose d’un hôpital pédiatrique à Montréal (Québec, Canada), nous présentons une étude de cas qui permet d’approfondir la compréhension de l’observance (ou non) et de l’adhésion (ou non) thérapeutique. Des familles de l’Europe de l’Est sont au coeur de la réflexion. Certaines caractéristiques de ces familles mettent en avant des profils sociodémographiques qui modifient la rencontre clinique. Plus spécifiquement, l’accent est placé sur la pluralité des rationalités et des divergences au sein de la biomédecine, qui vient teinter les dynamiques relationnelles entre les familles et l’équipe soignante tout en exposant le déplacement des frontières entre les savoirs profanes et experts.

EN :

The irregular intake or refusal of a treatment can sometimes be perceived as a deviant or abnormal behaviour and change the relationship between caregiver and patient. The role of caregivers is then to make sure individuals are complying with the norm. Non-compliance (behaviour) is a multidimensional phenomenon. However, non-compliance also requires questioning patients’ views, i.e. their adherence (attitude). Exploring behaviour and attitudes nuances the understanding of various therapeutic trajectories by drawing on multiple and diverse rationalities. Based on an ethnography conducted at the Tuberculosis Clinic of a pediatric hospital in Montreal (Quebec, Canada), we present a case study that will deepen the understanding of compliance (or not) and adherence (or not). Central to this reflection are some immigrating families of Eastern Europe descent. Some families’ specificities highlight socio-demographic profiles which influence the clinical encounter. The article emphasizes the plurality of rationalities as well as differences within biomedicine which influence the relational dynamics between families and health care teams, as well as expose the shifting boundaries between expert and profane knowledge.

ES :

La toma irregular de medicamentos o el rechazo de un tratamiento pueden ser percibidos como un extravío o un comportamiento anormal y con ellos modificar la relación entre el personal asistencial y el paciente. El rol del personal asistencial consiste en conducir a los individuos que no se conforman con la norma establecida. El acato terapéutico (el comportamiento) es un fenómeno multidimensional. Sin embargo, el desacato requiere también cuestionar el punto de vista de los pacientes, es decir, la adhesión terapéutica (la actitud). La exploración de las diferentes racionalidades que modulan las trayectorias terapéuticas de los pacientes, permite cernir la complejidad de la relación entre los comportamientos y las actitudes. Apoyándonos en una etnografía realizada en la Clínica de tuberculosis de un hospital pediátrico de Montreal (Quebec, Canadá), presentamos un estudio de caso que permite profundizar la comprensión de la observancia (o el desacato) y la adhesión (o no) terapéutica. Las familias de Europa del Este constituyen el núcleo de nuestra reflexión. Ciertas características de estas familias muestran perfiles socio-demográficos que modifican la entrevista clínica. Más específicamente, se pone el acento en la pluralidad de racionalidades y de divergencias en el seno de la biomedicina, lo que viene a matizar las dinámicas relacionales entre las familias y el equipo asistencial, mostrando el desplazamiento de las fronteras entre conocimientos profanos y expertos.

FR :

En Afrique, les enfants représentent la part plus importante des patients des hôpitaux. Pourtant très peu d’études ont été consacrées aux interactions entre les soignants et ces jeunes malades. Mêlant des perspectives d’anthropologie de la santé et d’anthropologie de l’enfance, notre enquête, réalisée dans un service de pédiatrie d’Afrique de l’Ouest, souligne la complexité de l’accès aux soins de ces jeunes patients et décrit un ensemble de dysfonctionnements dans la prise en charge des malades. Trois dimensions – la routine des pratiques, une mise en oeuvre d’éthiques sélectives et le statut de l’enfant – sont étudiées pour rendre compte des pratiques des professionnels de santé et des interactions observées.

EN :

In Africa, children represent the most numerous hospital patients. In spite of this, only a few surveys have been devoted to study interactions between caregivers and young patients. Combining the prospect of medical anthropology and anthropology of childhood, our survey, conducted in a paediatric ward of West Africa, highlights the complexity of access to care for these young patients and describes a series of failures in the way of taking care of patients. Three dimensions – the routine practices, selective ethics and the social status of the child – are evoqued to explain the practices of health professionals and the observed interactions.

ES :

En África, los niños representan la porción más importante de los pacientes en los hospitales. Sin embargo, muy pocos estudios han sido consagrados a las interacciones entre los trabajadores de la salud y los niños enfermos. A partir de una mezcla de perspectivas de la antropología médica y antropología de la infancia, nuestra investigación, realizada en un servicio pediátrico en África del Oeste, subraya la complejidad del acceso a la salud para los jóvenes pacientes y describe un conjunto de disfunciones en la atención medica de los enfermos. Tres dimensiones – la rutina de las prácticas, la implementación de éticas selectiva y el status del niño – se estudian con el fin de revelar las prácticas profesionales de la salud y las interacciones observadas.

FR :

L’espace clinique hospitalier est un lieu de rencontre pluriel entre soignants et soignés, entre bien-portants et souffrants, entre migrants et non-migrants, entre minoritaires et majoritaires d’appartenances diverses (origines, statut, confession). Cette rencontre peut être imaginée comme un moment de négociation et parfois de heurts par lequel se dessine notre société en évolution. À partir d’une étude ethnographique menée au cours des dernières années dans trois métropoles cosmopolites canadiennes, il sera question de l’hôpital comme acteur dans la ville et de la relation soignant/soigné (famille) en contexte pluriel. Les pratiques quotidiennes et plus largement l’espace social de la clinique deviendront autant de matériaux pour discuter la reconnaissance (ou non) de l’Autre – en l’occurrence le soigné (et sa famille) – comme acteur à part entière dans l’espace clinique et le conflit comme témoin de la négociation dans cet espace. L’examen des conditions (structurelles et situationnelles) qui favorisent l’émergence de conflits permettra à son tour de mieux cerner les rapports qu’entretiennent les cliniciens avec l’environnement pluriel de la clinique et la diversité des normes et des valeurs (clinicien/usager) qu’on peut y retrouver. Une réflexion sur les conditions d’émergence d’une normativité plurielle sera proposée en conclusion. Nous réitèrerons l’intérêt de l’hôpital au quotidien, comme lieu anthropologique percutant, pour saisir un social toujours en devenir.

EN :

Diversity – whether social, cultural, ethnic or religious – challenges the provision of health care services on a daily basis. This variable characteristic of patients and health care providers shapes the encounter between migrants and non-migrants, minority and majority members of different identities and belongings to national or ethnic origins, social status and religious affiliations. Clinical encounters are traversed by this diversity and become a social space for the negotiation of knowledge, norms and values (care-receiver/care-giver/family). Beyond the specifics of the health care context and the care-giver/care-receiver relationship, the quality of social relationships within the clinic is not exempt from local societal dynamics. The hospital is also a site where recent migrants happen to intersect with local institutions, surpassing its symbolic role as a site of care. The hospital is a political and apolitical actor in the city. From a comparative study of Canadian pediatric hospital settings, we will discuss the relational dynamics (care-receiver/care-giver/family) within therapeutic areas (complex, acute and chronic care) paying attention to situations marked by conflict. We will explore how the negotiation of norms and values in these contexts may facilitate the emergence of a plural medical practice, in synchronization with the locality. This negotiation is largely dependent on the recognition or lack of recognition of the Other in the clinical space. Consequently, health care settings are becoming a context which enables us to understand the changing relationship dynamics in cosmopolitan milieus.

ES :

El espacio clínico hospitalario es un lugar de encuentros plurales entre trabajadores de la salud y pacientes, entre sanos y enfermos, entre emigrante y no-emigrante, entre minoritarios y mayoritarios con membrecías diversas (origines, estatus, credos religiosos). Este encuentro puede imaginarse como un momento de negociación y a veces de altercados a través de los cuales se perfila nuestra sociedad en evolución. A partir de un estudio etnográfico realizado en el curso de los últimos años en tres metrópolis cosmopolitas canadienses, abordamos el hospital como un actor en la ciudad y en la relación trabajadores de la salud/pacientes (familia) en un contexto plural. Las prácticas cotidianas y más ampliamente, el espacio social de la clínica, se presentan como materiales para la discusión del reconocimiento (o no) del Otro, en este caso, del paciente (y su de familia), en tanto que actor de pleno derecho en el espacio clínico y en el conflicto en tanto que testigo de la negociación en dicho espacio. El examen de las condiciones (estructurales y situacionales) que favorecen el surgimiento de conflictos permitirá, asimismo, comprender más cabalmente las relaciones que el personal clínico mantiene con el entorno plural de la clínica y con la diversidad de normas y de valores (personal clínico/usuario) que se pueden encontrar. Proponemos, en conclusión, una reflexión sobre las condiciones del surgimiento de una normatividad plural. Reafirmamos el interés de lo cotidiano en el hospital en tanto que un campo antropológico contundente, para circunscribir lo social siempre en cambio perpetuo.

FR :

Ce texte est une discussion de l’article de S. Fortin dans ce même numéro. Nous y reprenons plus particulièrement deux points de débat. Le premier traite de la survenue d’un « autre culturel » dans le cours des relations cliniques hospitalières et des représentations que se font les cliniciens de cet autre – des représentations qui sont les vectrices de conflits potentiels entre soignants et soignés. Le deuxième consiste à revenir sur la question du conflit dans les situations cliniques et sur son articulation avec les processus de négociation et de reconnaissance. Nous conclurons sur ce qui nous apparaît, aujourd’hui, être des prérequis d’une pratique clinique métisse au sens que A. Nouss et F. Laplantine donnent à ce terme dans leurs travaux sur le métissage, ce que nous entendons comme une pratique qui procèderait de la production d’une nouvelle normativité. Il s’agit autrement dit d’une pratique clinique qui se renouvelle dans l’entre-deux, dans la circulation ininterrompue entre la conjonction et la disjonction, et qui peut naître du conflit et de la reconnaissance.

EN :

This paper is a discussion of S. Fortin’s article in the same issue. We discuss two points of debate in particular. The first one deals with the rise of an « other cultural » in the clinical relations in hospital and with the representations the clinicians can have of this « other one » – representations which are the vector of potential conflicts between practitioners and patients. The second consists in going back to the question of conflicts in clinical situations and on their articulation with the processes of negotiation and recognition. We conclude on what appears to us, today, to be prerequisites of a cross clinical practice in the sense A. Nouss and F. Laplantine give to this term. What we understand as a practice would proceed from the production of a new normativity. In other words, a clinical practice would be renewed in the in-between space, in the continuous circulation between conjunction and disjunction, and would arise from conflict and recognition.

ES :

Este artículo es una discusión del artículo de S. Fortin que aparece en el presente número. Retomamos, en particular, dos puntos de debate. El primero aborda la aparición del « otro cultural » en el curso de las relaciones clínicas hospitalarias y en las representaciones que se hacen los médicos de ese otro – representaciones que son vectores de conflictos potenciales entre el personal asistencial y los enfermos. El segundo consistirá volver a la cuestión del conflicto en las situaciones clínicas y sobre su articulación con el proceso de negociación y de reconocimiento. Concluiremos con lo que según nosotros es, actualmente, uno de los prerrequisitos de una práctica clínica mestizada, en el sentido que dan a dicho término A. Nouss y F. Laplantine en sus trabajos sobre el mestizaje, o sea lo que entendemos como una práctica clínica que provendría de la producción de una nueva normatividad. Dicho de otra manera, una práctica clínica que se renueva en el intersticio, en la circulación ininterrumpida entre la conjunción y la separación y puede surgir del conflicto y del reconocimiento.