Une semaine à l’hôpital de Roberval en tant que psychiatre-dépanneur m’a fait prendre conscience à quel point l’itinérance s’est propagée jusque dans les régions. Le nombre d’individus dans cette situation augmente en effet rapidement au Québec, observant une hausse de 44 % de 2018 à 2022 (ministère de la Santé et des Services sociaux, 2023). Au Saguenay–Lac-Saint-Jean, l’itinérance visible a crû de 28 % durant la même période, une tendance qui avait déjà fait l’objet d’une étude (Bergeron-Leclerc et Tremblay, 2019). La prévalence élevée des problèmes de santé mentale et de toxicomanie dans cette population est bien connue (Bonin et al., 2006), mais les ressources adaptées manquent en dehors des principaux centres urbains (Paradis, 2022 ; Porter, 2022). Pratiquant auprès d’individus en situation d’itinérance à Montréal, soit au PRISM – Mission Bon Accueil, et conduisant des recherches sur ce sujet (Voisard et al., 2021 ; Laliberté et al., 2022 ; Soufi et al., 2023), je reste attentif à cette réalité. Ces personnes ont davantage recours aux services de santé mentale en urgence (Fazel et al., 2014)et les réadmissions après une hospitalisation s’avèrent nombreuses (Laliberté et al., 2020). Les limites du modèle hospitalier et la nécessité de développer des services spécifiques pour cette population ont bien été décrites (Farmer, 2011). Je souhaite maintenant faire part de quelques-unes de mes observations réalisées à ce sujet lors de ma semaine de dépannage et proposer quelques pistes de solutions. Sur mes 17 consultations provenant de la salle d’urgence, 6 se trouvaient en situation d’itinérance selon la définition canadienne, soit 35 % (Gaetz et al., 2012). Qui plus est, pour 7 de ces 17 consultations, il en a résulté un départ le jour même et pour 3 de plus, le lendemain. Ces présentations à l’urgence ont généralement pris place dans un contexte d’intoxication ou de crise situationnelle. Pour conférer un peu de corps à ces données, je vais exposer plus en détail ma rencontre clinique avec une de ces personnes, logée provisoirement et en crise situationnelle, avant de perdre son toit et de rester à l’hôpital afin d’éviter de devenir sans-abri. Madame Carrier, dans la mi-trentaine, présente un trouble de personnalité limite et un trouble anxieux, et se promène avec une canne en raison d’une maladie chronique. Ancienne consommatrice de crack et de cocaïne, elle s’en tenait maintenant à l’alcool et la marijuana. Suite à une querelle avec sa mère, avec qui elle vivait, elle est sortie et s’est mise à hurler qu’elle voulait la tuer, puis s’enlever la vie. Quelqu’un a appelé le 911 et elle a été amenée à l’hôpital par des policiers. Lorsque j’ai rencontré madame Carrier en consultation le jeudi matin, elle m’a expliqué avoir besoin d’un « break ». Elle a donc préparé un sac et fait le nécessaire pour aller à l’hôpital, même si elle n’avait aucune intention meurtrière ou suicidaire. Toute l’unité de santé psychiatrique fut mobilisée par ses crises d’anxiété, ses multiples demandes et comportements erratiques, qui ont notamment justifié la confiscation temporaire de sa canne. Il faut dire qu’elle connaissait bien cet endroit et le personnel en raison de ses nombreuses visites. Elle a accepté de rentrer chez elle le vendredi après-midi. Samedi matin, à ma surprise, madame se trouvait à nouveau à l’urgence. Elle m’a raconté que le soir même sa mère n’était pas contente de la voir. Elle a donc décidé de revenir à l’hôpital. J’ai consenti à ce qu’elle reste avec nous 24 heures, malgré l’exaspération de mes collègues et même si son problème était avant tout situationnel. Je l’ai prié de ne pas causer de trouble à l’unité et lui ai prescrit …
Appendices
Bibliographie
- Aubry, T., Goering, P., Veldhuizen, S., Adair, C. E., Bourque, J., Distasio, J., Latimer, E. et al. (2016). A Multiple-City RCT of Housing First With Assertive Community Treatment for Homeless Canadians With Serious Mental Illness. Psychiatric Services,67(3), 275-81. https://doi.org/10.1176/appi.ps.201400587
- Bergeron-Leclerc, C. et Tremblay, P.-A. (2019). Étude sur le phénomène de l’itinérance au Saguenay–Lac-Saint-Jean : rapport final. https://santesaglac.gouv.qc.ca/medias/2019/04/Rapport-final-itinerance-24-janvier-2019.pdf
- Bonin, J.-P., Fournier, L., Blais, R. et Perreault, M. (2006). Utilisation des services par les personnes fréquentant les ressources pour personnes itinérantes de Montréal et de Québec, et atteintes de troubles concomitants de santé mentale et de toxicomanie. Drogues, santé et société, 4(2), 211-248. https://doi.org/10.7202/012604ar
- Bouliannne, K. (2024, 8 janvier) Implantation réussie pour les refuges de nuit d’Alma et Roberval. Le Quotidien. https://www.lequotidien.com/actualites/2024/01/08/implantation-reussie-pour-les-refuges-de-nuit-dalma-et-roberval-ASAAK2BLNJBZXHXM7TU4KTZ4J4/
- Brisson, A.-C. (2023). Itinérance : le CIUSSS veut ouvrir des refuges à Roberval et à Alma. Radio-Canada. https://ici.radio-canada.ca/nouvelle/2010630/itinerance-sommet
- Farmer, O. (2011). Santé mentale au coeur de la ville : au carrefour urbain des différences. Santé mentale au Québec, 36(2), 7. https://doi.org/10.7202/1008587ar
- Farmer, O. (2016). Tracer un nouvel itinéraire. Le Spécialiste.
- Fazel, S., Geddes, J. R. et Kushel, M. (2014). The health of homeless people in high-income countries : Descriptive epidemiology, health consequences, and clinical and policy recommendations. The Lancet, 384(9953), 1529-1540. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61132-6
- Gaetz, S., Friesen, A., Harris, B., Kovacs-Burns, K., Pauly, B., Pearce, B., Turner, K. et Marsolais, A. (2012). Canadian definition of homelessness. Canadian observatory on homelessness press.
- Laberge, D., Morin, D., Roy, S. et Rozier, M. (2000). Capacité d’agir sur sa vie et inflexion des lignes biographiques : Le point de vue des femmes itinérantes. Santé mentale au Québec, 25(2), 21-39. https://doi.org/10.7202/014450ar
- Laliberté, V. (2024). Ce que Chaim m’a appris sur le soin en psychiatrie. Dans G. Lamy (dir.), Ce que savoir veut dire (p. 175-182). Septentrion.
- Laliberté, V., Roussel-Bergeron, D., Latimer, E. et Farmer, O. (2022). PRISM : A Shelter-Based Partnership for People Experiencing Homelessness and Severe mental illness. Psychiatric Services, 73(4), 467-469.
- Laliberté, V., Stergiopoulos, V., Jacob, B. et Kurdyak, P. (2020). Homeless at discharge and its impact on psychiatric readmission and physician follow-up : A population-based cohort study. Epidemiology and Psychiatric Sciences, 29(e21), 1-8.
- Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2023). Dénombrement des personnes en situation d’itinérance visible au Québec. Rapport de l’exercice du 11 octobre 2022. Ministère de la Santé et des Services sociaux. https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2023/23-846-05W.pdf
- Paradis, M. (2022). Montée de l’itinérance au Lac-Saint-Jean : les organismes sonnent l’alarme. Radio-Canada. https://ici.radio-canada.ca/nouvelle/1934147/itinerance-lac-saint-jean-hausse
- Porter, I. (2022, 14 novembre). À Roberval, une cellule de crise pour faire face à l’itinérance. Le Devoir.
- Rech, N. (2019). L’itinérance au Canada. Dans L’encyclopédie canadienne. https://www.thecanadianencyclopedia.ca/fr/article/l-itinerance-au-canada#:~:text=Les%20personnes%20sans%20abri%20sont,les%20parcs%20et%20les%20for%C3%AAts
- Soufi, G., Voisard, B., Latimer, E., Matai, L., Moodie, E. et Laliberté, V. (2023). Benefits of the PRISM shelter-based program for attainment of stable housing and functional outcomes by people experiencing homelessness and mental illness : A quantitative analysis. Canadian Journal of Psychiatry, 68(10), 745-754.
- Voisard, B., Whitley, R., Latimer, E., Looper, K. et Laliberté, V. (2021). Insights from homeless men about PRISM, an innovative shelter-based mental health service. PLOS One, 16(4), e0250341.