FR:

Cet article présente les résultats d’un programme de recherche visant à : 1) évaluer l’implantation de la réforme en santé mentale (SM) et ses facteurs favorisant ou entravant dans 11 réseaux locaux de services et la performance d’équipe en SM ; 2) cerner dans quatre réseaux les processus influençant la qualité des services d’équipe ; 3) analyser dans ces mêmes réseaux les effets des structures et des processus d’équipe sur les usagers. Les objectifs de la réforme en SM n’ont été que partiellement atteints dans les réseaux. Les résultats montrent qu’une plus grande utilisation d’outils et d’approches cliniques et des interactions fréquentes entre les équipes et les organisations améliorent la performance. De même, divers processus d’équipe comme l’autonomie, la participation aux processus décisionnels et le partage des connaissances incitent à la performance des professionnels et à la qualité des services. L’intensité des besoins des usagers réduit la capacité des services à répondre aux besoins. Enfin, le rétablissement et la qualité de vie sont fortement corrélés à la continuité et à la diversité des services offerts. Différentes recommandations sont formulées afin d’améliorer les services dont la promotion de cultures organisationnelles plus orientées sur les résultats et la collaboration, le soutien et la formation des professionnels sur l’intégration de pratiques basées sur les données probantes, l’augmentation de l’autonomie des professionnels et leur implication dans les décisions, ainsi que la formalisation de stratégies d’intégration. Enfin, un soutien biopsychosocial diversifié et continu d’intensité variable est recommandé pour améliorer le rétablissement et la qualité de vie des usagers.

EN:

Objectives This study aimed to: 1) assess implementation of the 2005-2015 Quebec mental health (MH) reform, and its enabling and hindering factors as well as MH team performance, in 11 local health service networks; then, for a subset of 4 networks: 2) identify processes influencing service quality in MH teams, and 3) analyze effects of team structures and processes on outcomes for service users.

Methods The networks were selected in consultation with 20 MH decision makers. Data sources included: 1) documentation on population, organization and service characteristics, integration strategies, and network challenges; 2) individual and group interviews with 102 regional managers, MH professionals and managers from primary care or specialized MH teams, community organization directors, respondent psychiatrists and general practitioners (GPs); and 3) questionnaires completed by 16 respondent psychiatrists, 90 managers, 315 MH professionals from primary care or specialized teams, and 327 service users.

Results Objectives of the MH reform were only partially achieved across the 11 health service networks, given the limited availability of practice guidelines related to implementing new structures and services, and reluctance among MH professionals (mainly GPs) to adopt them. As well, most primary care teams lacked GPs or psychiatrists. Implementation was more successful in large networks with specialized services located in general hospitals. The use of clinical tools and approaches, and frequent interactions with other teams or organizations enhanced team performance. Several team process variables including autonomy, involvement in decision-making, and knowledge sharing were strongly associated with the performance of MH professionals and higher quality services. While geographic variables (e.g. frequency of interactions with GPs) had more influence on performance in specialized services, individual variables (e.g. lower seniority in the team) and organizational variables (e.g. lower proportion of service users with personality disorders) influenced performance in primary care teams. Work satisfaction was more strongly associated with team process variables (e.g. fewer conflicts, higher team support, greater collaboration) and recovery-oriented services with organizational variables (e.g. primary care team). Some types of organizational culture were strongly associated with team performance (clan and hierarchical cultures), and work satisfaction (market culture). Concerning effects of team structure and processes on service user outcomes, higher quality of life and recovery scores were strongly associated with continuity and diversity of services. Finally, high seriousness of needs among service users represented a major obstacle for MH services attempting to address their quality of life issues and recovery.

Conclusion This study suggests various measures that may improve MH service quality: promotion of more results-oriented organizational cultures, and greater collaboration, professional training on evidence-based practices, greater support for professionals, increasing their autonomy and involvement in decision-making, and more formalized integration strategies. Diversified and continuous biopsychosocial support was also recommended for improving quality of life and recovery among service users.

FR:

Cette étude qualitative porte sur l’expérience des intervenants dans l’accompagnement au rétablissement dans les unités d’hébergement et de soins de longue durée en psychiatrie de l’Institut universitaire en santé mentale de Québec. Neuf intervenants de différentes professions (infirmiers, professionnels, éducateurs spécialisés) ont été rencontrés entre février et juin 2014. Chacun a participé à une entrevue semi-dirigée et complété le Recovery Attitude Questionnaire, version à 7 items (RAQ-7). Les propos recueillis font ressortir trois composantes centrales de l’expérience d’accompagnement, à savoir l’espoir, l’implication et l’attachement envers la personne aidée. La relation entre ces trois composantes n’est cependant pas une dynamique fermée, car des facteurs contextuels, environnementaux et interprétatifs sont également en cause ; notamment le fait de côtoyer quotidiennement des usagers présentant des symptômes importants, la culture du milieu d’intervention, ainsi que l’attitude de l’intervenant et les définitions qu’il élabore à propos du concept de rétablissement. La prise en compte de ces facteurs peut favoriser une implantation réussie de modes d’intervention favorables au rétablissement des usagers dans les milieux d’hébergement et de soins de longue durée en psychiatrie.

EN:

The aim of this qualitative study is to explore the experience of supporting persons with severe mental disorder to their recovery in long-term psychiatric unit of the Institut universitaire en santé mentale de Québec. Semi-structured interviews were conducted with nine inpatient mental health providers and they answered the Recovery attitude questionnaire (RAQ-7).

Results The comments gathered point to three central components of the experience, namely hope, involvement and commitment to the person. The link between those components is, however, not a closed dynamic because contextual, environmental and interpretive factors are also involved including being confronted to inpatient with significant symptoms and the culture of the organization, the provider’s attitude toward the concept of recovery and its definition of the concept. Consideration of these factors can promote a successful implementation of favourable modes of intervention in the recovery of users in residential and long-term psychiatric care environments.

FR:

Les intervenants de première ligne participent parfois à des relations interorganisationnelles pendant leurs tâches quotidiennes dans l’aide aux sans-abri. Ces praticiens publics et communautaires agissent pour créer, maintenir et interrompre ces liens dans des conditions particulières. Le cas du rôle de liaison de l’Équipe Itinérance permet d’illustrer comment ils procèdent pour tisser leurs relations à Montréal. En adoptant une approche interactionniste et en misant sur leurs perspectives, cet article explore et documente le travail relationnel nécessaire à leur accomplissement. Cela peut éclairer la complexité de leur capacité de coordination et d’organisation qui peut permettre de composer avec celle de l’itinérance.

EN:

Objectives In a context where the rather informal ties between front-line practitioners can be conceived as a weakness to be formalized or a force to rely on, this paper explores and documents their conceptions on how they create, maintain and abandon their ties while helping homeless people.

Methods Its empirical material is drawn from an interpretative case study on the liaison role of the Homeless Team (Équipe Itinérance). This case is based on semi-directed interviews with 35 practitioners (24 front line practitioners and 11 managers) from 13 Montreal organizations in the homeless sector. A thematic content analysis, mainly informed by the theoretical dimensions of relational work, was carried out on this material.

Results Front-line workers report using different ways of creating (knowing each other, personalization, evaluation, organization of tasks and roles), pursuing (organization of tasks and roles, interpersonal reflection, maintenance, reparation) and interrupting (distancing, stopping, gradual withdrawal by an organization of roles and agreements) their ties.

Conclusion Informal ties, allowing for flexibility and feedback, sometimes enable practitioners to carry out their tasks (quality of services, accessibility) while also dealing with the complexity of situations encountered by homeless peoples. The complexity of this relational work often makes it possible to cope with that of homelessness.

FR:

Objectifs Le but de cette étude pilote est de documenter les stratégies utilisées pour faciliter l’engagement des participants d’une équipe de suivi intensif dans le milieu (SIM) à une thérapie cognitive comportementale pour la psychose (TCCp) de groupe offerte pour la première fois dans ce contexte, ainsi que de décrire la faisabilité de cette intervention auprès de ce type de clientèle et des intervenants impliqués.

Méthode Une TCCp de groupe de 24 rencontres a été mise en place. Les participants ont été recrutés parmi les deux équipes SIM de Laval. Différentes stratégies ont été élaborées et documentées afin de favoriser l’engagement à la thérapie des participants. Les participants ont rempli les questionnaires suivants : l’Échelle brève d’estime de soi ; l’Inventaire bref des symptômes psychiatriques ; l’Échelle de provisions sociales avant et après la thérapie.

Résultats Les données descriptives montrent que les stratégies faisant partie de la catégorie « Renforcements positifs » ont été les plus utilisées, étant suivies de près par les « Matériels et services » et ensuite par les stratégies visant à pallier les « Problèmes de mémoire ». Les participants se sont présentés en moyenne à 76 % des séances. Quatre participants sur huit ont eu une amélioration sur leur score global d’estime de soi, 3 se sont améliorés sur leur soutien social et 3 se sont améliorés au niveau de l’indice de sévérité globale des symptômes.

Conclusion L’information recueillie pourrait être très importante pour d’autres équipes de suivi intensif qui souhaiteraient effectuer une TCCp au sein de la clientèle ciblée. Celle-ci pourrait particulièrement en bénéficier en considérant qu’une TCCp de groupe pourrait diminuer l’isolement social et la marginalisation souvent vécus par les individus ayant des troubles mentaux graves.

EN:

Objectives The study aims to document the strategies used to facilitate the engagement of participating receiving assertive community treatment (ACT) to a group cognitive-behavioral therapy for psychosis (CBTp) given for the first time in that context, and to describe the feasibility of this intervention with these consumers and the involved clinicians.

Methods A group CBTp of 24 sessions has been delivered. Participants were recruited from both teams ACT of Laval, Quebec. Different strategies were elaborated and documented in order to promote participants’ engagement to the therapy. Participants had to fill in the following questionnaires: Self-Esteem Rating Scale – Short Form; Brief Symptom Inventory; and Social Provision Scale before and after the therapy.

Results The descriptive data show that the strategies from the Positive reinforcement category were the most used, closely followed by Materials and services, and then by the strategies that aim to compensate Memory problems. Participants showed up on average at 76% of the sessions. Four participants on eight had an improvement on their global self-esteem score, 3 improved on social support and 3 improved their global severity index of the BSI symptoms.

Conclusion The information gathered could be very important for other ACT teams that wished to carry out a CBTp among the targeted customer base. These consumers could particularly benefit from this group CBTp considering it could diminish social isolation and marginalization often lived by individuals with severe mental illness.

FR:

Ce manuscrit propose une première description d’un travail clinique spécialisé au regard de la radicalisation menant à la violence au Canada. Une équipe clinique multidisciplinaire rattachée à un programme de santé mentale et de soins de première ligne à Montréal offre depuis juillet 2016 un service de consultation spécialisée pour soutenir des partenaires sur l’ensemble du territoire du Québec. Cet article décrit l’approche de l’équipe, l’organisation de l’offre de service et documente à travers des vignettes cliniques les principales catégories de problèmes sociaux et cliniques pour lesquels l’équipe fut sollicitée durant sa première année de fonctionnement. Nos observations préliminaires confirment la pertinence d’une évaluation pluridisciplinaire fondée sur une approche systémique du phénomène de la radicalisation violente, pour appréhender les différents facteurs sociaux, familiaux et individuels qui influencent les manifestations de ce phénomène, et déterminer la nature des interventions psychosociales et/ou psychiatriques pertinentes. La présentation des cas cliniques propose aux intervenants sociaux, communautaires et en santé mentale des pistes d’intervention et une compréhension du phénomène de radicalisation violente tel qu’il se présente dans les réseaux de la santé, de la protection de la jeunesse et de l’éducation au Québec.

EN:

Objectives This manuscript provides a first description of a specialized clinical work addressing the radicalization leading to violence phenomenon in Canada. Since July 2016, a multidisciplinary clinical team attached to a mental health and primary care program in Montreal proposes specialized consultations to support partners across Quebec.

Methods This paper describes the clinical team approach, the consultation service organization and illustrates through clinical vignettes the main categories of social and clinical problems referred to the team during its first year of operation.

Results Our preliminary observations confirm the relevance of a multidisciplinary assessment based on a systemic approach to the phenomenon of violent radicalization to provide an understanding of the different social, family and individual factors associated and to formulate a psychosocial and/or psychiatric intervention plan.

Conclusion The presentation of clinical cases proposes to the social, community and mental health actors an understanding of the phenomenon of violent radicalization as it manifests in the health, youth protection and educational networks in Quebec and suggest intervention perspectives.

FR:

La dépendance à Internet et aux jeux vidéo aurait un impact sur les performances académiques et la santé mentale. Un autoquestionnaire en ligne a été proposé à tous les étudiants en médecine de première année de l’Université de Namur (Belgique). Il s’agissait de questions d’ordre sociodémographique, de l’échelle de stress perçu PSS 14 (Perceived Stress Scale), de l’Internet Addiction Test (IAT), du Problem Video Game Playing (PVP) et de l’échelle de dépression MADRS (Montgomery and Asberg Depression Rating Scale). Notre méthodologie ne nous permet pas d’identifier des facteurs causaux, mais bien de mettre en lumière certains facteurs d’intérêt dans une population d’étudiants qui sera soumise lors de ses études et de sa future profession à l’utilisation intensive de ces technologies.

Selon l’IAT, 1 % des étudiants présentent une dépendance à Internet et 24,4 % ont un usage problématique occasionnel. D’après le PVP, 11,4 % des étudiants jouant à des jeux vidéo sont des joueurs problématiques. Les données révèlent par ailleurs des scores significativement plus élevés d’usage problématique d’Internet et des jeux vidéo parmi les étudiants stressés, parmi les étudiants déprimés et parmi ceux ayant de mauvais résultats académiques. Nous attirons l’attention sur le débat nécessaire entre l’utilisation raisonnée et l’utilisation problématique des nouvelles technologies ainsi que sur la nécessité d’une prévention longitudinale dès l’entrée aux études.

EN:

Dependence on the Internet and video games would have an impact on academic performance and mental health.

Objective Highlight some of the interest factors in a first-year medical student population who will be subjected during their studies and future to the intensive use of these technologies.

Method A self-questionnaire was proposed, from a free access link from February to March 2014, to all first-year medical students at the University of Namur in Belgium. It consisted of questions related to socio-demographic data, Perceived Stress Scale (PSS 14), the Internet Addiction Test (IAT), the Problem Video Game Playing (PVP) and the Montgomery and Asberg Depression Rating Scale (MADRS).

Results According to the Internet Addiction Test (IAT), 1% of the students are addicted to the Internet and 24,4% have occasional problematic use. According to Problem Video Game Playing (PVP), 11,4% of the students playing video games are problem gamblers. The data also show significantly higher scores for problematic use of the Internet and video games among stressed students, depressed students and those with poor academic performance.

Conclusion We draw attention to the necessary debate between the rational use and the problematic use of new technologies as well as the need for longitudinal prevention from the beginning of studies.

FR:

Les élèves du primaire référés aux services scolaires complémentaires pour des troubles du comportement constituent l’une des clientèles les plus visées par la prescription de stimulants du système nerveux central (SSNC) puisque nombre d’entre eux présentent un TDAH. Il existe cependant très peu d’information permettant d’établir jusqu’à quel point la prise de SSNC est associée au TDAH chez ces élèves ou si d’autres caractéristiques contribuent à accroître la probabilité d’utilisation des SSNC. L’étude a été menée auprès de 341 élèves suivis à l’école primaire pour des troubles du comportent (27,8 % de filles, âge moyen : 9,9 ans). Les symptômes du TDAH et d’autres troubles du comportement ont été évalués à l’aide d’un instrument diagnostique utilisé auprès d’un parent et d’un enseignant. L’étude montre que 39,9 % des élèves prennent des SSNC et que, parmi les élèves qui n’ont pas de TDAH, près du tiers utilisent des stimulants. Les symptômes d’hyperactivité-impulsivité, les symptômes de trouble de l’opposition avec provocation, le groupe d’âge (6-8 ans), le statut socioéconomique (moyen-élevé) et le placement en classe spécial contribuent de manière unique à accroître la probabilité d’utiliser des SSNC. Ces résultats suggèrent donc que plusieurs caractéristiques autres que le TDAH peuvent jouer dans la décision de traiter les difficultés de ces enfants avec des SSNC. Ces résultats appellent à une meilleure évaluation du TDAH chez ces enfants de même qu’à un suivi longitudinal pour connaître les effets à long terme des SSNC sur leur adaptation scolaire.

EN:

Objectives Elementary school-aged children referred to school-based mental health services for conduct problems are commonly also prescribed central nervous system stimulants (CNSS), since many also suffer from comorbid ADHD. Nevertheless, there exists little information in the extant literature to determine to what degree the prescription of CNSS is associated with the presence of ADHD in these students or if other characteristics contribute to increasing the likelihood of CNSS use.

Methods The current study was carried out on a sample of 341 students receiving school-based mental health services for conduct problems (27.8% girls, mean age of 9.9 years). ADHD and conduct problem symptomatology was assessed using a structured diagnostic instrument administered to parents and teachers.

Results Results show that 39.9% of students were medicated using CNSS and that, among those who do not present ADHD symptomatology, approximately a third used CNSS. Age (6-8 years), socio-economic status (medium or high), placement in a special class for children with conduct problems, and symptoms of hyperactivity/impulsivity and oppositional defiant disorder all contributed unique variance in the prediction of utilisation of CNSS in this sample.

Conclusion These results suggest that there may be several characteristics other than the presence of ADHD that can contribute to the medical decision to treat child problems with CNSS. These findings also underscore the importance of more rigorous assessment of ADHD in these children as well as longitudinal follow-up studies to determine the long-term effects of CNSS on their educational performance and eventual educational attainment.

FR:

Les ruptures amoureuses et les divorces sont de plus en plus fréquents en Occident. La rupture d’une relation amoureuse est une épreuve difficile qui génère une détresse émotionnelle importante. Certains individus vivant une rupture peuvent même poser un geste suicidaire. Le lien entre la rupture amoureuse et le comportement suicidaire est bien documenté, mais d’autres facteurs de risque sont moins connus. La présente étude a investigué le rôle des insécurités d’attachement amoureux (anxiété d’abandon, évitement de l’intimité) dans la survenue des symptômes dépressifs et des comportements suicidaires (pensées et tentatives) à la suite d’une rupture. Pour ce faire, 50 adultes ayant vécu une rupture amoureuse dans les six derniers mois ont été recrutés auprès d’organismes d’aide ainsi que dans la communauté. Un doctorant formé en crise suicidaire a administré verbalement des échelles validées d’attachement amoureux, de symptômes dépressifs et de comportements suicidaires lors d’une entrevue individuelle. Les résultats des analyses de régression multiple ont montré que l’anxiété d’abandon des adultes vivant une rupture est liée à davantage de symptômes dépressifs, ainsi qu’à la sévérité et l’intensité des idées suicidaires. Ces effets demeurent lorsque l’utilisation du réseau social est contrôlée. L’évitement de l’intimité n’est pas lié à ces variables. Des pistes d’évaluation et d’intervention sont proposées.

EN:

Objectives This study investigated the associations among romantic attachment insecurities (anxiety, avoidance) and depressive symptoms and suicidal behaviour (suicidal ideas, suicide attempts) following a romantic breakup. The moderating role of gender in these associations was also examined.

Methods A sample of 50 French-Canadian adults who experienced a breakup in the last six months were recruited through publicity in the community and help centers (e.g., suicidal prevention centers, community crisis centers). A doctoral student verbally administered validated measures of romantic attachment (Lafontaine et al., 2016), depressive symptoms (Beck, Steer & Brown, 1996), and suicidal behaviours (Posner et al., 2009).

Results Results from hierarchical regression analyses revealed that attachment-related anxiety – but not avoidance – was significantly related to higher levels of post breakup depressive symptoms and suicidal ideas (severity and intensity), even after controlling for attachment-related avoidance and social support. Gender did not moderate theses associations.

Conclusion This study highlights the importance of attachment theory to understand post break-up adjustment. The findings emphasize the preponderant role of attachment-related anxiety in the development of depressive symptoms and suicidal ideas, which should be assessed when adult patients seek help after a break-up. Limitations of the study and future research are discussed.