La casse du siècle, à propos des réformes de l’hôpital public, Juven, P-A.; Pierru, F & Vincent,F. Raisons d’agir éditions, 2019

Le système hospitalier français et les établissements qui le composent sont un terrain d’études pour de nombreux spécialistes : les économistes de la santé, les gestionnaires, aussi bien ceux qui enseignement la stratégie que ceux qui enseignement le contrôle de gestion, les sociologues avec la possibilité de réaliser des études de terrain, les géographes des territoires... Ces organisations publiques donnent donc lieu à de nombreuses études, articles, rapports et thèses dans ces disciplines car elles permettent de tester de nombreuses grilles d’analyse. Nous même, nous les avons étudiées à travers le concept d’organisation pluraliste publique (cf. la seconde partie de ce texte). Les auteurs de ce livre, sociologues bien connus dans le cadre de l’analyse du système hospitalier français, nous proposent un livre (avec un titre un peu provocateur) très dense de 192 pages et 205 notes basé sur plusieurs enquêtes sociologiques approfondies (surtout qualitatives et parfois ethnographiques) avec une dimension historique qui permet d’expliquer la crise qui affecte les hôpitaux publics en France. Ils contestent la logique des « causes profondes » énoncées depuis plus de trente années par les autorités et de nombreux analystes qui exposent que : « les difficultés de l’hôpital ne viendraient pas du manque de moyens financiers, matériels et humains, mais d’un problème d’organisation et d’efficience ». La tutelle nationale dénonce ainsi cette addiction au « toujours plus » de financements par les professionnels hospitaliers. Pour les auteurs, en revanche, le resserrement de la contrainte budgétaire est un bon moyen (une opportunité) pour les pouvoirs publics « d’inciter les agents hospitaliers à se réformer eux-mêmes, à revoir leurs routines et leur rôle dans le système hospitalier de soins ». Pour nos sociologues, l’hôpital est par nature un lieu « sous pression », avec cette conséquence « lorsque la pression monte sans arrêt, la situation devient dangereuse ». Depuis 2015, ils identifient une montée de celle-ci. Cette organisation publique a connu un véritable continuum des réformes (un empilement) depuis des décennies avec « une remarquable continuité de leur logique » aussi bien au niveau des objectifs qu’au niveau des moyens. Dans une section de l’introduction intitulée « de réformes en faillites, de faillites en réformes », les auteurs résument ainsi les derniers plans hospitaliers : « toujours plus d’efficience, de réorganisations et, surtout, d’innovations ». Il y a, pour eux, « une imbrication étroite entre un registre bureaucratico-expert prônant la réorganisation de l’hôpital et une logique politique visant à faire triompher une conception technico-gestionnaire de l’institution hospitalière ». Ils précisent que cette dernière conception conduit à des logiques de « micro-privatisation ». Quatre éléments permettent de comprendre la situation actuelle des hôpitaux publics : la réduction des capacités d’hospitalisation à temps plein (13 % des lits supprimés entre 2003 et 2016), la très forte croissance des prises en charge aux urgences (doublement en vingt ans ), l’évolution de l’emploi hospitalier comparativement à l’activité et la situation des arrêts maladie (supérieurs à la moyenne de l’ensemble des secteurs), enfin la contraction des moyens alloués (une progression dans l’absolu, mais avec un taux de progression en diminution depuis 2002 en raison de la baisse des tarifs hospitaliers et des prélèvements pour concrétiser les plans nationaux d’économies). Pour les auteurs, il existe deux grilles de lecture qui s’opposent sur la crise actuelle. Il y a la lecture d’une crise selon la logique de la « crise profonde », c’est la thèse des élites politiques, bureaucratiques et médiatiques. La seconde grille est la thèse de nombreux professionnels de santé, des syndicats et d’associations, elle est construite sur la pénurie financière, matérielle et humaine avec des conséquences importantes qui …